Tarifs et Inscriptions
RENOUVELLEMENT LICENCES et COTISATION 2022
Quelques modification par rapport à 2021
Augmentation des licences petit braquet et grand braquet
Pas de modification de la cotisation au Rayon de Saintonge ( 14 € )
Veillez à bien compléter chaque rubrique puis envoyer pas voie postale le bulletin accompagné du chèque correspondant , au plus tard le 20 décembre 2021
En fin de chapitre vous trouverez le formulaire de renouvellement de carte de membre
Pour imprimer le bulletin , glissez la feuille sur le bureau de votre ordinateur , puis imprimez sur votre imprimante
RENOUVELLEMENT de LICENCE 2022
Demande à adresser à Gérard Molina 24, rue de la Chênaie 17100 Saintes
Accompagnée du chèque correspondant
E.mail : rayondesaintonge@yahoo.com
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N° licences |
Nom Prénom |
Date naissance |
Vélo balade |
Vélo rando |
Vélo sport |
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Options licences :
Vélo balade pas de certificat médical de non contre indication à la pratique du cyclotourisme
Vélo rando fournir un certificat médical de non contre indication à la pratique du cyclotourisme tous les 5 ans
Vélo sport fournir un certificat medical de non contre indication à la pratique du cyclotourisme tous les 5 ans
Adresse mail…………………………………………………………………..@…………………………………………………………
Adresse…………………………………………………………………………………………………………………………………………
;;Code postal……………………………………Ville………………………………………………………………..
( important si vous voulez recevoir les informations du club )
Tél portable………………………………………………..Tél domicile……………………………….
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Catégorie |
Formule |
Tarif |
Nombre |
Sous-total |
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Adulte sans revue |
Petit braquet |
50,5 € |
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= |
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Adulte avec revue |
Petit braquet |
75,5 € |
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= |
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2ème adulte famille |
Petit braquet |
35 € |
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= |
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Enfant 7 à 18 ans famille |
Petit braquet |
17,5 € |
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= |
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Adulte sans revue |
Grand braquet |
100,5 € |
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= |
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Adulte avec revue |
Grand braquet |
125,5 € |
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= |
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2ème adulte famille |
Grand braquet |
85 € |
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= |
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Enfant 7 à 18 ans famille |
Grand braquet |
67,50€ |
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= |
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Cotisation RAYON de SAINTONGE ou Carte de membre club |
Par personne |
14€ |
X…………….. |
= |
Total à Payer =
Questionnaire de santé (pour les licenciés)
J’atteste sur l’honneur avoir renseigné le questionnaire de santé qui m’a été remis par mon club.
J’atteste sur l’honneur avoir répondu par la négative à toutes les rubriques du questionnaire de santé et je reconnais expressement que les réponses apportées relèvent de ma responsabilité .
Le port du casque est obligatoire et je m’engage à respecter le code de la route .
Signature obligatoire du ou des licenciés , ou membre
Une carte de membre est proposée selon deux conditions :
- Si le demandeur est cyclotouriste, licencié au sein d'un autre club de la même fédération - (FFCT) - (FFvelo) - ou auprès d'une autre fédération (FFC ou UFOLEP).
- Si le demandeur de roule pas, mais désire être membre du Rayon.
Dans chaque cas, il s'acquitte de la cotisation annuelle auprès du Rayon de Saintonge et il conserve un droit de vote lors de l'Assemblée Générale.
RAYON de SAINTONGE
Demande de carte de membre du Rayon de Saintonge en 2022
Nom……………………………………………………. Prénom…………………………………………………….
Adresse……………………………………………………………………………………………………………………
Code postal………………………. Ville ……………………………………………………………………………
Téléphone…………………………………. Mail……………………………………………..@...............................
Cotisation 2022 : 14 € à payer par chèque à l’ ordre du Rayon de Saintonge
Et à envoyer à Gérard MOLINA 24 rue de la Chênaie 17100 SAINTES
Le demandeur :
1°) Pratique le cyclotourisme , est licencié auprès d’un autre club affilié
Licence n°………………………( valide pour 2022) Club…………………………………………………..
Fédération………………………………………………………………………………………………………………….
2°) Ne pratique pas le cyclotourisme , n’est pas licencié
Dans ce cas , je m’engage à ne jamais pratiquer de cyclotourisme dans le cadre des sorties organisées par le Rayon de Saintonge
Mention Lu et approuvé manuscrite
Date et Signature