Tarifs et Inscriptions

                   RENOUVELLEMENT   LICENCES  et COTISATION  2022

                                 Quelques   modification  par rapport à 2021

        Augmentation des licences petit braquet et grand braquet 

Pas de modification de la cotisation au Rayon de Saintonge ( 14 € )

Veillez à  bien compléter chaque rubrique    puis envoyer   pas voie postale le bulletin   accompagné du chèque correspondant , au  plus tard le  20 décembre 2021    

 

             En fin de chapitre   vous trouverez le formulaire de renouvellement de  carte  de membre  

 

                 Pour imprimer  le bulletin , glissez la feuille sur  le bureau de votre ordinateur , puis imprimez sur votre imprimante 

 

 

                                   

                       RENOUVELLEMENT de LICENCE   2022

     Demande à adresser à       Gérard Molina 24, rue de la Chênaie   17100 Saintes

                                            Accompagnée du chèque correspondant 

E.mail : rayondesaintonge@yahoo.com

 

N° licences

Nom Prénom

Date naissance

Vélo

balade

Vélo

rando

Vélo sport

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                              Options licences :

Vélo balade               pas de certificat médical de non contre indication à la pratique du cyclotourisme

Vélo rando                fournir un certificat médical de non contre indication à la pratique du cyclotourisme       tous les 5 ans

Vélo sport                fournir un certificat medical de non contre indication à la pratique du cyclotourisme        tous les  5 ans

              Adresse mail…………………………………………………………………..@…………………………………………………………

                               Adresse…………………………………………………………………………………………………………………………………………

                                                    ;;Code postal……………………………………Ville………………………………………………………………..

 ( important si vous voulez recevoir les informations du club )

Tél portable………………………………………………..Tél domicile……………………………….

                                                                                   Catégorie

                Formule

       Tarif

Nombre

 Sous-total

Adulte sans revue

Petit braquet

50,5  €     

 

=

Adulte avec revue

Petit braquet

75,5 €

 

=

             2ème adulte famille

Petit braquet

35 € 

 

=

             Enfant 7 à 18 ans famille

Petit braquet

17,5 €

 

=

Adulte sans revue

Grand braquet

100,5  €

 

=

Adulte avec revue

Grand braquet

125,5 €

 

=

            2ème adulte famille

Grand braquet

85 €

 

=

            Enfant 7  à 18 ans famille 

Grand braquet

67,50€

 

=

Cotisation      RAYON de  SAINTONGE 

 ou    Carte de membre club 

Par personne 

14€

 

X……………..

 

=

                                                                                                                                                       Total   à Payer       =   

Questionnaire de santé (pour les licenciés)

                                         J’atteste sur l’honneur avoir renseigné le questionnaire de santé qui m’a été remis par mon club.

J’atteste sur l’honneur avoir répondu par la négative à toutes les rubriques du questionnaire de santé et je reconnais expressement que les réponses apportées relèvent de ma responsabilité .

                                                       Le port du casque est obligatoire et je m’engage à respecter le code de la route .

                                      Signature obligatoire du ou des licenciés  , ou membre           



Une carte de membre est proposée selon deux conditions :

  1. Si le demandeur est cyclotouriste, licencié au sein d'un autre club de la même fédération - (FFCT)  - (FFvelo) - ou auprès d'une autre fédération (FFC ou UFOLEP).
  2.  Si le demandeur de roule pas, mais désire être membre du Rayon.

Dans chaque cas, il s'acquitte de la cotisation annuelle auprès du Rayon de Saintonge et il conserve un droit de vote lors de l'Assemblée Générale.

RAYON de SAINTONGE  

 

 

Demande de carte de membre du Rayon de Saintonge  en 2022

 

 

Nom……………………………………………………. Prénom…………………………………………………….

 

Adresse……………………………………………………………………………………………………………………

 

Code  postal……………………….  Ville ……………………………………………………………………………

 

Téléphone…………………………………. Mail……………………………………………..@...............................

 

 

 Cotisation   2022 :    14 €   à payer par chèque à l’ ordre du Rayon de Saintonge 

 

Et    à    envoyer à              Gérard MOLINA    24 rue de la Chênaie  17100  SAINTES 

 

 

Le demandeur :

            

            1°) Pratique le cyclotourisme   , est licencié auprès d’un autre club affilié

 

Licence  n°………………………( valide pour 2022)   Club…………………………………………………..

 

Fédération………………………………………………………………………………………………………………….

 

 

            2°)  Ne pratique  pas le cyclotourisme , n’est pas licencié  

                 Dans ce cas , je m’engage à ne jamais pratiquer de cyclotourisme  dans le cadre des sorties organisées par le                Rayon de Saintonge 

                                                  Mention  Lu et approuvé   manuscrite 

 

                                                            

                                         Date      et Signature