Tarifs et Inscriptions

 

 

Vous trouverez   ci-dessous  , sur les pages dédiées ,  l'ensemble des informations concernant  

 Renouvellement des licences   et cartes membre pour 2023  

 Différents niveaux de garanties selon assurance choisie

Questionnaire médical

 

 

                                   RENOUVELLEMENT   LICENCES  et COTISATION  2023

                                

       Pas de modification de la cotisation au Rayon de Saintonge  et carte de membre  ( 14 € )  

                                           

Veillez à  bien compléter chaque rubrique    puis envoyer   par voie postale le bulletin   accompagné du chèque correspondant , au  plus tard le  20 décembre 2022 

   

          Vous pourrez également remettre  l'ensemble  (  bulletin et chèque ) lors de l' Assemblée générale 

 

                                                           Pour la carte de membre     voir      la dernière page de ce menu  

 

                 Pour imprimer  le bulletin , glissez la feuille sur  le bureau de votre ordinateur , puis imprimez sur votre imprimante 

 

 

                                   

                       RENOUVELLEMENT de LICENCE   2023

     Demande à adresser à       Gérard Molina 24, rue de la Chênaie   17100 Saintes

                                            Accompagnée du chèque correspondant 

E.mail : rayondesaintonge@yahoo.com

N° licences

Nom Prénom

Date naissance

Vélo

balade

Vélo

rando

Vélo sport

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                              Options licences :

Vélo balade               pas de certificat médical 

Vélo rando                fournir un certificat médical de non contre indication à la pratique du cyclotourisme       tous les 5 ans

Vélo sport                fournir un certificat medical de non contre indication à la pratique du cyclotourisme        tous les  5 ans

              Adresse mail…………………………………………………………………..@…………………………………………………………

                               Adresse…………………………………………………………………………………………………………………………………………

                                                    ;;Code postal……………………………………Ville………………………………………………………………..

Tél portable………………………………………………..Tél domicile……………………………….

                                                                                  LICENCE FF VELO                            Catégorie

                Formule

       Tarif

Nombre

 Sous-total

Adulte sans revue                                   29,5  €

Petit braquet             22 €

51,5  €     

 

=

Adulte avec revue                                   57,5 €

Petit braquet             22 €

79,5 €

 

=

             2ème adulte famille                   14    €       

Petit braquet             22  €

36 € 

 

=

Jeune de moins de 25 ans                       13   €

Petit braquet             22  €

35  €

 

=

Adulte sans revue                                    29,5 €

Grand braquet          72 €

101,5  €

 

=

Adulte avec revue                                  57,5 €               

Grand braquet          72 €

129,5 €

 

=

            2ème adulte famille                   14 €

Grand braquet          72 €

86 €

 

=

Jeune de moins de 25 ans                     13 € 

Grand braquet          72 €

85  €

 

=

Cotisation      RAYON de  SAINTONGE 

 ou    Carte de membre club 

Par personne 

14€

 

X……………..

 

=

                                                                                                                                                       Total   à Payer       =   

Questionnaire de santé (pour les licenciés)

                                         J’atteste sur l’honneur avoir renseigné le questionnaire de santé qui m’a été remis par mon club.

J’atteste sur l’honneur avoir répondu par la négative à toutes les rubriques du questionnaire de santé et je reconnais expressement que les réponses apportées relèvent de ma responsabilité .

                                       Le port du casque est obligatoire et je m’engage à respecter le code de la route .

                                      Signature obligatoire du ou des licenciés  , ou membre           

 

Télécharger
RENOUVELLEMENT LICENCE 2023
Contient les documents nécessaires au renouvellement de la licence pour 2023 et carte de membre
licence renouvellement.docx
Document Microsoft Word 231.1 KB

Vous devez également  et IMPERATIVEMENT  JOINDRE à votre demande de renouvellement  la déclaration sous jacente   dument  remplie et signée  (  inclus dans le document à télécharger    ci-dessus ) 

 



CI-DESSOUS    un tableau récapitulatif des  garanties proposée selon la formule d'assurance  choisie .

 

Nous avons délibérément éliminé la formule mini-braquet ( 20 €)  qui ne couvre pratiquement rien 

préférant  vous laisser le choix entre  petit-braquet ( 22 €) et grand braquet ( 72 € ) 

 


GARANTIES Mini-Braquet Petit-Braquet Grand-Braquet

Responsabilité civile

 oui

 oui

 oui

Recours et défense pénale

 oui

 oui  oui

Accident corporel

 non  oui  oui

Rapatriement

 non  oui  oui
Dommage au casque  non  oui  oui
Dommage cardio-fréquencemètre  non  oui  oui
Dommage au vélo  non  non  oui
 Dommage au GPS  non  non  oui
 Dommages aux équipements vestimentaires

 non

 non  oui



Une carte de membre est proposée selon deux conditions :

  1. Si le demandeur est cyclotouriste, licencié au sein d'un autre club de la même fédération - (FFCT)  - (FFvelo) - ou auprès d'une autre fédération (FFC ou UFOLEP).
  2.  Si le demandeur de roule pas, mais désire être membre du Rayon.

Dans chaque cas, il s'acquitte de la cotisation annuelle auprès du Rayon de Saintonge et il conserve un droit de vote lors de l'Assemblée Générale.

RAYON de SAINTONGE  

 

 Demande de carte de membre du Rayon de Saintonge  en 2023

 

 

Nom……………………………………………………. Prénom…………………………………………………….

 

Adresse……………………………………………………………………………………………………………………

 

Code  postal……………………….  Ville ……………………………………………………………………………

 

Téléphone…………………………………. Mail……………………………………………..@...............................

 

 

 Cotisation   2023 :    14 €   à payer par chèque à l’ ordre du Rayon de Saintonge 

 

Et    à    envoyer à              Gérard MOLINA    24 rue de la Chênaie  17100  SAINTES 

 

 

Le demandeur :

            

            1°) Pratique le cyclisme  ou cyclotourisme    , est licencié auprès d’un autre club affilié

 

Licence  n°………………………( valide pour 2023)   Club…………………………………………………..

 

Fédération………………………………………………………………………………………………………………….

 

 

            2°)  Ne pratique  pas le cyclotourisme , n’est pas licencié  

                 Dans ce cas , je m’engage à ne jamais pratiquer de cyclotourisme  dans le cadre des sorties organisées par le   Rayon de Saintonge 

                                                  Mention  Lu et approuvé   manuscrite 

 

                                                            

                                         Date      et Signature